体制诟病不除 药价难下降

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湖南省卫生领域的一些人士指出，芦笋药片“倒买倒卖”事件只是冰山一角。目前，药品集中采购和招标并没有降低虚假的高药价。

中南大学湘雅二院(以下简称湘雅二院)党委书记、湖南省政协委员刘曾指出，目前国内医疗体制极不完善，药品购销不透明，中间环节过多。一盒药品必须经过从制造商到消费者的至少几个环节，包括交付、批准和上市、定价和销售。20元的药费终于到达了病人手中，价格也涨了好几倍。因此，如果该制度受到批评，药品价格将很难下降！

刘指出，取消医药代表可以降低药品价格，国家应下决心取消药品和医用耗材购销中间环节。

据了解，长沙医药代理公司至少有10000名医药代表，按他们月人均6000元左右的工资计算，年收入约为10亿元。这笔巨大的费用都是强加给病人的，他们当然不堪重负。但是，如果医院直接从制造商那里购买药品和医用耗材，药品和材料的成本将会大大降低。

湖南一家省立医院的负责人曾在美国工作多年后回国，他曾在媒体上撰文指出，从宏观角度看，高昂的医疗费用和药品价格是政府投资的严重不足。目前，发达国家政府承担73%的年度医疗卫生费用，而发展中国家政府承担57.2%，而2007年中国政府仅承担19%。以湘雅二医院为例，近年来，国家投资仅占医院总支出的3%左右。在这种情况下，医院必须设法自筹资金，以实现发展。

从微观和医疗操作过程来看，药品和医用耗材价格虚高的主要原因是药品购销体制不完善。一种药物需要经过从药厂到医院的六七个环节才能治愈普通人，这直接导致了医药代表的泛滥和药品的虚高价格。然而，医用耗材制造商的利润和购买价格更高。例如，如果患者安装人工关节，住院总费用约为4万至10万元，但人工关节医院的购买价格在2万至8万元之间，这是医疗费用昂贵的主要症结。此外，一些追求利润的医生从医药代表那里收取回扣，开更多的药和昂贵的药的现象自然存在。

他认为，国家应该果断地取消药品和医用耗材购销之间的中间环节。“既然燃油税改革可以取消养路费，我认为药品购销的中间环节完全可以取消。”

他说，价格改革和体制改革应协调推进，以摆脱政府指导价难以“准确”引导到位的“错误”干扰，同时避免一些厂商因政府降价而将药品带出市场，然后更名、高价登台的故事。他说，芦笋片的悲剧在于，即使各地的指导价比出厂价高8-14倍，制造商仍无法支持这一发展。"这不再是一个医学问题，而是一个制度问题."

湖南省卫生部门的一些人指出，药品价格如此之高的问题不仅伤害了人民，而且使中央政府成为一个大输家。目前，新型医疗保险和新型农村合作医疗的资金都来自财政。如果药品价格如此膨胀，医疗费用如此昂贵，国家资金将远远不够支付，这将使医疗改革的实施更加困难。