医改的机会：跟随“反向创新”

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2010年3月21日对3亿美国人来说无疑是历史性的一天。美国众议院以220票对211票通过了医疗改革法案的最终版本。医疗改革将把医疗保险的覆盖率提高到95%，并把大约3200万美国居民纳入医疗保险体系。据估计，美国政府在未来10年将增加9400亿美元的支出。奥巴马总统实现了几十年来历届总统都没有实现的历史性变革，他对美国人民说:“变革应该是这样的。”

另一方面，中国国务院早在2009年4月6日就颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，宣布在未来三年内投入8500亿元进行医疗体制改革，并明确提出三年内基本医疗保障制度将覆盖城乡居民，参保率将提高到90%以上。

经过慎重考虑，中国和美国这两个社会制度和经济发展水平不同的大国，在医疗体制改革的思路上有许多相似之处。

两国的医疗改革首先着眼于扩大医疗保险的覆盖面，这对于实现社会公平正义或减轻企业和个人负担无疑是正确的。为实现这一目标，两国都从政策层面采取措施扩大政府投资，抑制医疗费用过度增长。

美国的高成本体现在商业医疗保险费用的快速增长上，因此政府提供了一套医疗保险计划来实现国家保险交换。

我国的高成本表现为虚假的高药价，因此政府将大力建立和完善公共卫生服务体系和基本药物制度。由此引发的政府主导和市场主导的争论仍在继续。

另一方面，截至2008年底，中国65岁及以上人口为1.0956亿，占中国总人口的8.3%。同年，美国65岁及以上的人口达到中国总人口的12%。到2030年，中国和美国65岁及以上的人口将分别达到惊人的25%和19%。谁将为社会快速老龄化带来的医疗需求和成本的快速增长买单？

作为医疗卫生行业的普通观察者和从业者，我和其他人一样被这个世界性的问题所困扰。然而，“事情是人为的，停止说话是生活；静静地由心，它自然是宽退一步。”正如许多人相信新能源技术和商业模式的创新最终将克服看似不可逆转的全球气候变化一样，我也坚信创新将是最终实现人人享有负担得起的高质量医疗保健的不可或缺的要素。因此，我们必须反思医药行业的创新现实。应该说，在过去，全球医疗行业的创新主要集中在技术和诊断治疗方法上。这些技术和手段通常首先在美国和其他发达国家应用，然后推向世界其他国家和地区的市场，并根据当地情况对技术和产品进行微调。随着科技的飞速发展，治疗方法越来越丰富，随之而来的是医疗费用的急剧增加。保险费、药品和治疗费用的增加可以说只是一种“症状”，而不是“根本原因”。

最近，流行的“反向创新”是一种与上述全球化和本地化相反的商业和创新模式。新兴市场是逆向创新的沃土:庞大的人口基数、较低的人均支付能力和高度分散的渠道模式迫使那些想服务于这个市场的人超越他们的思维模式进行创新。

印度班加罗尔的纳拉亚纳鲁达亚拉亚胸科医院拥有1000张病床，40名心脏病专家每周进行600多次手术。阜外医院也有1000张病床，是中国领先的医院，每年进行约8000次手术。Narayanahrudayalaya医院开胸手术的平均收费仅为2000美元，远低于20000至100000美元。然而，它的成功率与美国最好的胸科医院相似，其7.7%的利润率高于美国同行6.9%的平均水平。

纳拉亚纳赫鲁达亚拉亚医院的核心理念是相信手术量可以提高医生的技能，而像福特装配线这样的企业管理方法可以保证质量和数量。这是一个震惊了医疗行业许多从业者几十年的模式，但它的成功和它的独特性一样生动。

这种独特的“逆向创新”思维是根据大容量、低成本和高质量的需求来研究和开发产品、服务和技术，在发达国家也可以找到其惊人的应用。

克利夫兰诊所是世界上最大的私立医院之一，也是美国质量和声誉最高的四家医院。它每年接待来自100多个国家的30多万病人，年收入近50亿美元。正是在这样一所医院里，它的地位几乎相当于中国协和医院或301医院。病人生命最后两年的平均费用是31，252美元，不到美国许多私立医院收费的一半。

克利夫兰医院依靠企业管理理念和手段，在保证一流医疗服务水平的前提下，大大降低了医疗费用。2007年，在咨询公司麦肯锡的帮助下，医院优化了会诊流程，患者的平均等待时间从30分钟减少到15分钟，也提高了医生的工作效率。因此，医院的每个部门都有一个屏幕来实时显示病人当前的等待时间。与许多其他美国医院不同，克利夫兰医院根据症状而非临床学科(如“充血性心力衰竭室”)将医院组织分为25个单位。这不仅有利于医生的跨学科合作，而且在实践中也大大降低了同一疾病的治疗成本。另一方面，经过协作分工后，每个专家的效率都大大提高了，重复培训也有助于提高他们的技能。有这么多例子。

与旨在提升技术和治疗手段的“积极创新”不同，纳拉亚纳鲁达亚拉亚医院和克利夫兰医院的“逆向创新”思想是基于患者的经验和治疗效果，定位于服务数量大、支付能力有限的普通人群，已经走出了依靠创新增加投资、解决医疗资源优化配置的第三条道路。“他山之石可以攻玉”。我认为这种逆向创新思维可能会给医药行业的投资判断以及公立医院的改革带来一些启示。

中国的医疗保健有着巨大的机遇

目前，nea投资行业的比例为:医药占40%，科技占50%，能源占10%。2009年，美国医疗领域最大的风险投资退出案例来自nea。强生公司以7.85亿美元的现金收购了医疗器械公司acclarent，nea则赚了3.5亿美元。Nea早在2008年就开始规划中国医疗市场，当时金融危机仍处于谷底

在中国，政府计划的财政投入从前三年的6200亿元增加到8500亿元。未来三年推进和实施医疗改革，对投资者来说无疑意味着许多机遇。

中国制药业保持20%的年增长率。在未来的5到10年内，美国将有数千亿美元的专利过期药物。这些药物不再受专利保护，只要得到美国食品和药物管理局的批准，任何人都可以使用它们。欧美的成熟市场也面临着医疗费用的压力，他们也想服用同样效果的更便宜的药物。这是一个巨大的机遇，它将把中国的仿制药推向一个新的水平。

在此之前，《中国医药》(行情、信息、评论)最大的问题是国内企业不知道欧美成熟市场的客户和监管者的要求是什么，他们在生产、流程和流程上不能相互联系。

虽然“中国的辉瑞”还没有出现，但据信在政府的医疗改革政策下，企业的诞生将在5到10年内出现。