公立医院改革试点方案再推迟

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本报获悉，1月12日卫生部新闻发言人邓海华提到的“公立医院改革试点方案已上报国务院”，未能如期列入1月14日国务院常务会议议程。这意味着该计划的出台将再次推迟。我们仍然需要耐心等待公立医院改革能够给老百姓带来的好处。

自去年4月初公布新医改方案以来，对公立医院改革试点的具体指导意见被多次推迟。

虽然公立医院改革的具体指导原则尚未出台，但这并不影响各地已经开展的试点项目。1月28日，在卫生部全国医疗工作会议上，卫生部副部长马明确表示:“全国公立医院改革将在16个城市试点。”

本报记者从一位知情人士处获悉，在提交给国务院的方案中，取消药品奖金、推进公立医院法人治理结构和薪酬制度等方面将继续保持原来的思路。但是，对于管理与经营分离、医疗多样化的具体实施原则，仍然存在一些争议。

取消药物奖金

在2008年全国卫生工作会议上，卫生部首次提出了“逐步取消药品奖金”的改革思路。长期以来，药品收入占公立医院收入的50%以上。公立医院过分追求药品收入，完全背离了政府对公立医院公益性的要求，也是“看病贵”的罪魁祸首。

据知情人士透露，报告计划明确提出“逐步取消药品奖金”，在成本核算的基础上合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医疗检查治疗设备价格，加强医用耗材价格管理。

《细则》强调:“公立医院在逐步取消药品加成后减少的合理收入，采取增加药品服务费、调整部分技术服务收费标准、医疗保险和增加政府投资等措施进行补偿。”

如何界定药品服务费和技术服务费的标准是一个悬而未决的问题。许多人担心新的药品服务费和技术费是否会在不大幅降低药品价格的情况下进一步增加患者的负担。

“其实就是要在药品收入和技术服务收入之间找到一个平衡点，既能保证医院的正常运转，又能有效地降低普通老百姓的医疗费用，兼顾双方的利益。”北京安贞医院的一位负责人认为，“只要监督做得好，这个问题就能很好地解决。”

几天前，在昆明的地方医疗改革计划中，公开提议从今年起取消药品奖金。从现有的服务收费、药品加成收入和财政补贴三个渠道，转变为服务收费和财政补偿两个渠道，即所谓的“三变两变”。

昆明市第三人民医院院长李震认为，“三变两变”是公立医院补偿机制的调整和完善。公立医院药品收入的比重一般占40%-50%。因此，公立医院原有的补偿机制不合理，不能体现医务人员的劳动价值。

李震表示，公立医院的宣传应该体现在政府投资上，但目前，公立医院的财政补贴相当低，平均只有10%。因此，必须调整补偿机制，彻底扭转“以药补药”的原则。

优化卫生资源

此外，知情人士透露，提交给国务院的计划建议充分利用和优化现有医疗资源的配置。部分公立医院可以逐步搬迁、改造和改革，促进公立医院布局优化。

“地区卫生计划在很多年前就被提及，但它只是每年才被提及。医院还没有建成，不应该使用的仪器和设备还在。”中山大学的一位学者为许多城市制定了地区健康计划，他说。

北京市卫生局局长抱怨说:“北京每年只有180万专家，但有1.2亿病人需要他们。”北京就是这种情况。中国每个城市的“最好的医院”都有同样的问题。

安徽省卫生厅厅长高开焰在接受本报采访时坦言，皖北许多城市甚至没有三级医院。这迫使安徽省在制定省级区域卫生规划时，考虑在这些地区重建或建设三级医院，以满足居民的需求。

海南省卫生厅厅长白在接受本报采访时表示:“区域卫生规划要根据实际需要制定，并不是每个城市都要建三甲医院。”

争议“多元化医疗”

在该方案中，多元化医疗管理的表述是“鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的医疗管理体制。”鼓励社会力量举办非营利性医院。”

如何体现“多元化医疗”的原则？知情人士透露，开放的提法是“鼓励、支持和引导多渠道融资和多形式医疗”。然而，如何削减这些社会资本，尤其是如何推进公立医院的融资模式，目前尚无定论。

20世纪90年代，在民营医疗发展政策不明确的情况下，有人主张放开社会资本进入医疗市场，这不仅可以激活医疗市场的竞争，还可以减轻政府的财政负担。

然而，由于苛刻的税收政策和监管政策跟进的失败，整个民营医疗市场在短暂的繁荣期后，过分追求利润，忽视了医疗的公益性，陷入了严重的信任危机。

然而，对于社会基金能否真正减轻政府的负担，仍有许多疑问。

怀疑论者认为，社会资本的进入可以扩大医疗资源，丰富服务内容，但不一定会减轻政府的负担，这取决于资金的性质。社会资本进入后，追逐利润是不可避免的。受利润驱动，由于服务和市场结构的特殊性，必然会推动医疗费用的上涨。

更尖锐的说法是，“股份制的一个基本特征是按股分红，所以股份制医院必须是营利性医院。”公立医院转变为政府控制或参与的股份制医院，意味着政府拥有营利性医院，人民生病，政府赚钱。”

海南省卫生厅厅长白认为，如果资本本身的性质是“国有”，这个问题可以重新解释吗？在白看来，现在很多国有中央企业的资金都可以引入医疗市场，这样至少医疗机构的公益性不会改变。

据知情人士透露，由于此类纠纷，社会资本，尤其是股权融资，暂时不会放开。